看懂功能检查，其实了解这几个概念就可以
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甲状腺疾病是非常常见的内分泌疾病，每天我看的病人可能有一半是与甲状腺有关。相当多的人是因为体检，或在当地检查发现甲状腺有问题来就诊的，说实在的很多人其实并不需要到协和来看，主要是出于对协和的信任，也有一些是看了我的科普文章来的。说实在的现在网络上的科普文章也很多，有些确实也不是很靠谱，有误导性。所以，在我的自媒体中还是有很多人问相似问题，也许是没有看过相关文章，有些人可能觉得问了心里面更踏实。我也很忙，一般没有时间回答这么多问题，我还是就相似的问题写一篇文章来科普效率会更高。如有特殊问题可以留言提问，如果我看到了再做相应的回答。今天我还想聊聊甲状腺功能的问题。甲状腺激素是怎么调节的?了解甲状腺功能一般需要做什么检查?有什么意义?
要评估甲状腺是否有问题，甲状腺功能检查是必不可少的。甲状腺功能是指什么?有什么意义。
我想，首先简单科普一下，甲状腺在哪儿?大家知道吗?
经常有人说我甲状腺有问题，但是他们指的是下巴下面、或颌下面，显然不对。甲状腺是颈部的一个腺体，贴在气管前方。位于相当于男性喉结位置的下方。有人把它称为"蝴蝶"状，是因为它一般分为左右两侧，即甲状腺的左右两叶，中间还有一个峡部，把两叶连接成一个整体。整体像个"蝴蝶"。有时候中间的峡部还有一个向上的突起，我们称为锥状叶。因为甲状腺的发育是从舌根部开始，逐步向颈部迁移。在正常情况下，不同体型的人甲状腺大小和重量是不一样。对于体型中等的女性，甲状腺重14-18克;体型中等的男性，甲状腺重16-20克。
甲状腺主要合成两种激素：甲状腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)，这些激素通过一系列复杂的机制合成，一般大众不需要具体了解。但主要过程可做些了解。碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺在TSH的刺激下将血液中的碘摄入到甲状腺中，碘与酪氨酸结合形成碘化酪氨酸，碘化的酪氨酸分子相互结合形成T3和T4。日常的许多食物都含有碘，特别是海产品、很多药物、维生素和矿物质、防腐剂和放射线显影剂等也存在高浓度的碘。目前饮食中碘最常见的来源是添加了碘的食盐(碘盐)。如果追溯起来在美国自20世纪20年代中期因发现碘缺乏引起甲状腺肿以后就开始在食盐中添加碘，我国也因为"大脖子"病，开始强化食盐加碘，至于是否食盐加碘要个体化，这是以后讨论的问题。目前认为食盐加碘对预防碘缺乏病是有帮助的。T3和T4反映碘化分子的数量，三碘甲腺原氨酸(T3)提示分子中含三个碘，而四碘甲腺原氨酸(T4)提示分子中含四个碘。目前T3和T4均能被人工合成、纯化，并用于治疗甲状腺功能减退和甲状腺癌。人工合成的和甲状腺自身产生的T3和T4没有差别，因此，它是"天然的"人体激素，理论上与体内合成的激素作用一样。血液循环中的T3仅有20%来源于甲状腺本身合成，其余80%都是由血液中甲状腺释放的放的T4转化而来的。因此，我们可以说血液循环中的T4作为一种储备形式存在，主要通过T3来发挥生理作用。
甲状腺是怎么调节的？
甲状腺激素是在甲状腺中合成，但它发挥生理作用离不开负反馈调节。什么叫"负反馈"呢?它是指有一些信号能够"关闭"正在进行的生理过程。就像房间里的自动温控加热炉，当屋内的温度过高，加热炉就会自动关闭。温度低，它会自动开启，来保持温度稳定。甲状腺的负反馈系统是一个由下丘脑、垂体、甲状腺组成的环状系统。这里有一个很重要的激素，是由垂体分泌的，即促甲状腺激素(TSH)。TSH主要受反馈调节，当然如果是垂体性疾病也可以自主分泌，这不是在这里要讨论的内容。所以，看TSH要结合T3、T4一起看，综合判断。有经验的医生可以看出它们之间细微的变化和差别。
下面我们就来说说，甲状腺功能检查
我们平常抽血查的甲状腺功能，是指血液中的甲状腺激素水平。一般所有甲状腺疾病患者都应检查甲状腺功能。甲状腺疾病患者的甲状腺功能只有三种情况：正常、亢进(亚临床或显性)或减退(亚临床或显性)。具体到化验单上就是T3(FT3)、T4(FT4)、TSH。FT3，FT4是指没有和血液中蛋白结合的游离型甲状腺激素，正在发挥作用的激素。而T3，T4是与蛋白结合的甲状腺激素，它不能发挥作用，但是以前不能测定游离型甲状腺激素，所以总的T3和T4也能反应甲状腺功能，因为它们之间一般情况是是相匹配的，但是也有不匹配的情况。交给医生来判断。
如果TSH水平低于正常，就看血清T4(FT4)、T3(FT3)水平，如果血清T4(FT4)、T3(FT3)增高，那就是显性甲亢。如果血清T4(FT4)、T3(FT3)正常就是亚临床型甲亢。
如果血清TSH水平高于正常值，血清T4(FT4)、T3(FT3)水平低就是显性甲减，如果正常就是亚临床型甲减。记住一般它们是相反的，就是我们前面提到的反馈调节所致。
此外，甲功的化验单还会出现，TPOAb，TGAb两个抗体，这个检查其实与甲状腺功能没有多大的关系，它主要是反映甲状腺疾病是否与免疫反应相关，更多的是对病因的诊断有帮助。很多患者仅仅是这两个抗体指标高，而T3、T4、TSH都在正常范围，就非常担心。甚至焦虑，我看大可不必。
除了抽血查甲状腺功能，还有一个检查对评估甲状腺功能也有帮助，在临床上也常会用到，那就是甲状腺吸131I(131碘)率。虽然此方法受药物、食品中碘含量的影响较大，但也能间接了解甲状腺的功能，有时候还起到非常重要的作用。但是，因为目前敏感、特异的甲状腺激素测定方法广泛使用，已很少用它来单独评价甲状腺功能。但是，有时甲状腺激素的升高，但不能明确是炎症引起还是甲状腺本身合成激素增多所致，就需要此项检查来区别。另外，甲亢如想选择放射碘治疗，也必须行此项检查。